Язва тропическая

Тропическая язва — симптомы и лечение тропических язв

Тропические язвы — групповой термин для различных по этиологии язв, возникновению которых способствуют общие климатогеографические факторы тропических и субтропических стран.

Оглавление:

Среди них наибольшей клинической самостоятельностью обладают собственно тропическая язва, тропиколоидная язва, язва пустынь и коралловая язва.

Этиология и патогенез тропической язвы

Тропическая (фагеденетическая) язва — упорный язвенный процесс, имеющий торпидное течение, с преимущественной локализацией на коже ног, чаще в области голеностопного сустава и нижней трети голени. В качестве нетипичных случаев фагеденетические язвы могут быть на верхних конечностях и других участках тела. У большинства больных язвы единичны и преимущественно односторонние. Тропические язвы чаще регистрируют в качестве отдельных наблюдений, однако описаны небольшие эпидемии среди военнопленных, сборщиков чая, проводников джунглей и др.

Фагеденетическая язва наблюдается чаще у детей и мужчин молодого возраста, проживающих в регионах с жарким тропическим климатом (Южная Америка, Африка, Юго-Восточная Азия). Редкие случаи заболевания наблюдают в Иране, Турции и других странах Ближнего Востока.

Многие вопросы этиологии и патогенеза фагеденетической язвы всё ещё до конца не изучены. Считается, что к её развитию приводит смешанная стрепто-стафилококковая инфекция при обязательном присутствии фузоспирилл. Британскими специалистами предложена теория этиопатогенеза тропической язвы, определяемая четырьмя словами, начинающимися с буквы F: foot, fusobacteria, filth, friction (стопа, фузобактерии, антисанитария и травма).

Существует устойчивое и достаточно обоснованное мнение, что тропическая язва — болезнь бедноты, отражающая низкий социально-экономический уровень стран так называемого «третьего мира».

Симптомы тропической язвы

Заболевание начинается остро с появления пузырька или фликтены величиной до размера горошины, окружённой заметным островоспалительным ободком. Пальпаторно в основании фликтены нередко определяют ограниченное уплотнение. Часто больных беспокоит боль в поражённой области, усиливающаяся при лёгком касании. Уже на 2 сутки покрышка фликтены прорывается с выделением небольшого объёма гнойной серозно-кровянистой жидкости.

Возникшая после этого эрозия быстро трансформируется в язву, вначале поверхностную, округлых или овальных очертаний, имеющую грязно-серое дно и чёткие подрытые края. В дальнейшем язва может медленно расти вглубь и по периферии. Вскоре в центре язвы образуется струп пепельно-серого цвета (иногда с желтовато-зелёным оттенком) имеющий тестовато-мягкую консистенцию и неприятный запах. Под струпом формируются розово-серые грануляции. Нередко, несмотря на развитие под струпом грануляций, процесс распада мягких тканей продолжается, захватывая при этом подкожные структуры.

Типичным признаком тропической язвы является так называемый феномен тяжести, который выражается в том, что периферический рост язвы происходит, главным образом, по направлению силы тяжести. То есть, если больной находится преимущественно в вертикальном положении, язва разрастается книзу, по направлению силы тяжести.

Несмотря на сравнительную остроту заболевания, особенно в начале, реакция со стороны лимфатической системы практически отсутствует. В частности, крайне редко наблюдается регионарный аденит. Нетипичны и выраженные нарушения общего состояния больных.

При отсутствии лечения тропическая язва сохраняется неопределённо долго — многие месяцы или даже годы. При успешном лечении язва исчезает; реже процесс завершается самостоятельно с образованием на месте поражения гладкого рубца различных размеров и очертаний. Типично некоторое западение рубца, особенно в центре, и наличие на его гипопигментированном фоне феномена «папиросной бумаги». Периферическая зона рубца, напротив — гиперпигментированна.

Нередко у жителей Африканского континента, склонных к так называемому «келоидному диатезу», рубцы могут подвергаться келоидизации. К наиболее распространённым атипичным формам фагеденетических язв относят так называемую гипертрофическую тропическую язву, течение которой характеризуется наличием бурных вегетаций на дне язвы, в результате которых начинают развиваться бородавчатые разрастания в виде сплошного неровного конгломерата.

Изредка у истощенных пациентов течение язвы может носить молниеносный характер, протекать злокачественно и приводить к глубоким некрозам. В таких случаях наблюдаются общие симптомы: лихорадка до 38–39°С, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возможно развитие сепсиса.

Дифференциальную диагностику тропической язвы проводят с варикозными и другими трофическими язвами. Диагноз тропическая язва устанавливают только по типичной клинической картине. Меньшее значение для диагностики имеют макроскопический и культуральный методы.

Лечение и профилактика тропической язвы

В качестве основного системного лечения тропической язвы применяют антибиотики широкого спектра действия, часто в виде комбинированной последовательной или ротационной терапии. Использование такой методики обусловлено ассоциацией микробов, которая лежит в основе этиопатогенеза тропической язвы и участники которой обладают различной степенью чувствительности и резистентности к отдельным антибиотикам.

Применяют также сульфаниламидные препараты как внутрь, так и наружно в виде присыпок. Местно проводят орошение язвы различными дезинфицирующими растворами, применяют антисептические и противовоспалительные мази, в том числе глюкокортикоидные, лучше в комбинации с антибиотиками. По показаниям прибегают к оперативному вмешательству — удалению очагов некроза, иссечению в пределах здоровых тканей с последующим наложением черепицеобразной повязки из полосок лейкопластыря. В крайне запущенных случаях, особенно при наличии обширного гангренозного распада и ухудшении общего состояния больного, показана ампутация конечности.

В целях профилактики развития тропических язв необходимо соблюдение гигиенических норм, своевременное лечение и предотвращение микротравм кожи нижних конечностей (ношение удобной обуви).

Прогноз обычно благоприятный, зависит во многом от общего состояния организма больного и его реактивности. Иногда процесс может приводить к глубоким и грубым рубцовым контрактурам, анкилозу и инвалидности.

1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.

В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ven.php?id=46

Тропическая язва на ноге: лечение

Поделиться «Тропическая язва на ноге: лечение»

Тропическая язва — это болезненное, быстро увеличивающееся в размерах поражение кожи, обычно локализованное на нижних конечностях. Чаще всего ей страдают люди, проживающие в горячем, влажном тропическом регионе.

Острая фаза развития заболевания составляет 2-3 недели, и в это время появляется боль. Своего максимального размера рана достигает через 6 недель. После этого язва может зажить, стать хронической или начинает разрушать мягкие ткани, повышая риск развития плоскоклеточного рака.

Возможные причины возникновения тропической язвы

Несколько факторов играют роль в возникновении тропических язв. К ним относятся:
  • Травма / повреждение кожи. Это может быть, к примеру, укус насекомого
  • Плохое питание, плохая гигиена, и хронические заболевания, такие как малярия и кишечные паразиты
  • Разнообразие бактерий. На ранних стадиях развития тропической язвы почти всегда присутствуют бактерии рода Fusobacteria, а Bacillus fusiformis и Тreponema vincentii часто встречаются на поздних стадиях

Клинические особенности тропической язвы

Язва изначально имеет круглую форму с фиолетовыми краями и очень болит. Если возникла тропическая язва на ноге лечение народными средствами редко дает результат. Тут нужна незамедлительная медицинская помощь.

Язва быстро проникает в более глубокие ткани, такие как мышцы или даже надкостницу (это волокнистая мембрана, покрывающая поверхность костей). Уже через пару недель рана может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Края ее утолщаются, а центральный кратер может стать почерневшим из-за отмирания тканей и дурно пахнущим.

Диагностика и лечение

Перед тем, как назначить соответствующее лечение, важно исключить другие причины, такие как кожный лейшманиоз, атипичные микробактерии, гангренозную пиодермию и венозные заболевания. Для того, чтобы определить типы бактерий, присутствующих в ране, могут быть взяты образцы тканей.

При диагнозе тропическая язва на ноге лечение включает в себя прием антибиотиков, таких как тетрациклин и метронидазол. Также применяется хирургическая обработка (удаление мертвых тканей) и кожные трансплантаты. В особо тяжелых случаях речь может идти об ампутации части конечности.

Международная федерация дерматологии рекомендует очищать тропические язвы ежедневно водой достаточно чистой, чтобы ее можно было пить. После очищения раны, рекомендуется применение чистой и не слишком тугой повязки (иначе она будет прилипать к ране, что вызовет травму грануляционной ткани при удалении повязки).

Поделиться «Тропическая язва на ноге: лечение»

Популярные статьи

About author

Оставить комментарий Cancel

Бесплатная запись к врачу

За 15 минут подберем Вам специалиста

  • Хронический гастрит 22.05.2017
  • Боли в животе при язве желудка, гастрите и других заболеваниях ЖКТ 09.05.2017
  • Юра к записи Язвы на лице – причины возникновения, способы лечения
  • Андрей к записи Сладкое при гастрите мед, шоколад, зефир и печенье
  • Виктория к записи Причины и лечение язвы на языке сбоку
  • Ниkита к записи Язвы на лице – причины возникновения, способы лечения
  • No: 27 A, East Madison St Baltimore, MD, USA
  • +
  • http://www.healthplus_clinic.com
  • Хронический гастрит 22.05.2017
  • Боли в животе при язве желудка, гастрите и других заболеваниях ЖКТ 09.05.2017

Enter your email and we’ll send you a coupon with 10% off your next visit. Add any text here

© 2015 Health Plus Theme. All Rights Reserved

Источник: http://yazvainfo.ru/tropicheskaya-yazva-na-noge-lechenie.html

Тропическая язва и ее лечение

Тропическая язва (синонимы: мадагаскарская, джунглевая, фагеденетическая или струповая) – это язва, имеющая четкое климатогеографическое происхождение и клиническую картину, характерную для субтропического и тропического поясов. Данному язвенному процессу свойственна вялотекущая, стертая картина поражения кожного покрова стоп и голеней, наблюдаемая чаще всего у детей, молодых парней или мужчин среднего возраста, которые проживают в соответствующей климатической зоне с жарким климатом.

Наибольшее количество больных тропической язвой регистрируется: в Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Аргентине, Чили, Индии, Непале и Шри-Ланке. Не меньший процент таких заболеваний отмечается и в странах африканского континента.

Среди причин возникновения недуга наиболее часто называют стрепто-стафилококковую инфекцию с обязательным присутствием в очаге фузобактерии. Немаловажным фактором, предрасполагающим к заболеванию, служит плохой иммунитет, авитаминоз или перенесенные недавно тропические болезни, паразитозы и гельминтозы.

Тропические язвы в условиях жаркого климата особенно часто возникают у лиц, не имеющих возможности регулярно соблюдать гигиену тела, проводить своевременную медицинскую обработку кожных травм или мест укусов насекомыми.

Симптомы заболевания

Симптомы этого заболевания обычно начинаются внезапно и остро: появление на ране пузырька, величиной с горошину, и уплотнения. Поверхностная пустула вскоре прорывается, выделяется гнойно-кровянистая жидкость и образовывается эрозия, которая далее переходит в язву. Отличительная особенность такой болезни – феномен тяжести. Язва, как правило, «ползет» вниз, по направлению силы тяжести.

Заболевание при отсутствии лечения может длиться несколько лет и привести в конечном итоге к сепсису или хирургической ампутации конечности. Грамотная и своевременная терапия приводит к полному выздоровлению, исчезновению язвы и рубца на коже от нее.

Как лечится язва?

Терапия предусматривает длительное применение антибиотиков широкого спектра действия. Это кропотливый многоступенчатый процесс, требующий покоя и комбинированного терапевтического воздействия на весь организм больного. Часто при данном недуге назначают и сульфаниламидные препараты, которые используют как внутренне, так и внешне в виде присыпок. Особенно важно своевременно и регулярно обрабатывать раны дезинфицирующими препаратами.

Также в лечении тропических язв используют местные кортикостероиды, противовоспалительные мази, антисептические средства. Следует помнить, что при отказе от терапии, болезнь постепенно переходит в стадию, когда развивается некротическое отмирание тканей. Если вначале этого осложненного воспалительного процесса есть еще возможность спасти конечность, используя хирургический метод (удаляют мертвые ткани), то в запущенных случаях, когда часто развивается гангрена, от смерти пациента спасает только ампутация ноги. Вот почему нельзя медлить и пытаться справиться с заболеванием самостоятельно. Читайте также статью «Трофическая язва» и не путайте эти две болезни.

Народные средства при тропической язве

Кстати, на Мадагаскаре тропические язвы целители издавна лечили паутиной. Через две недели такого лечения — рана проходит без следа! Наряду с медикаментозными препаратами часто используют и народные средства, обладающие дезинфицирующими, бактерицидными, заживляющими и противовоспалительными свойствами.

Профилактика недуга заключается в тщательном соблюдении гигиены кожных покровов тела, незамедлительной дезинфицирующей обработке травм, потертостей и мест укусов насекомыми. Возможно вам пригодятся и эти советы.

При высоком иммунитете терапия, как правило, имеет благоприятный прогноз. Но в зависимости от индивидуальной реактивности организма человека, иногда язвенное поражение голени приводит к глубоким шрамам, снижению работоспособности и даже к инвалидности.

  • Популярное

Все права защищены. Копирование материала возможно только

при наличии открытой активной ссылкой на источник.

Источник: http://narodnymisredstvami.ru/kak-lechit-tropicheskuyu-yazvu/

Тропические язвы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тропическая язва — собирательное понятие, применяемое для обозначения различных как по происхождению, так и клинической картине язв, общими для которых являются климатогеографические факторы, необходимые для их возникновения и развития в условиях тропических и субтропических стран. В настоящее время из всего многообразия тропических язв наибольшей клинической самостоятельностью обладают в первую очередь собственно тропическая язва, тропиколоидная язва, язва пустынь и коралловая язва.

Тропическая язва — упорный и торпидно протекающий язвенный процесс с доминирующей локализацией на коже в области голеностопного сустава и реже нижней трети голени, возникающий чаще у детей, мужчин молодого и среднего возраста, проживающих в условиях тропического и субтропического климата. В качестве синонимов тропическую язву иногда именуют фагеденетической, струповой, джунглиевой, мадагаскарской и др.

Эпидемиология тропических язв

Заболевание тропическая язва встречается в большинстве стран жаркого, тропического климата. В Южной Америке — это Бразилия, Гвиана, Колумбия, Эквадор, Аргентина, Чили и др. На африканском континенте тропическая язва встречается с относительно большой частотой практически во всех странах, особенно на востоке и юге материка. Много больных тропическими язвами регистрируется в Индии, Шри-Ланке, Непале, реже на юге Китая и в Индонезии. Редкие случаи наблюдаются в Иране, Турции и других странах Ближнего Востока.

Причины тропической язвы

Несмотря на проведенные многочисленные исследования, вопросы этиопатогенеза тропической фагеденетической язвы остаются до сих пор во многих отношениях невыясненными. Сегодня существует точка зрения, что причины тропической язвы — смешанная стрепто-стафилококковая инфекция при обязательном присутствии в этой ассоциации фузоспирилл. Английскими дерматологами предложена теория этиопатогенеза тропической язв, описываемая четырьмя буквами F: foot, fusobacteria, filth, friction. Это обозначает преимущественное поражение стопы, постоянное присутствие в смешанной флоре язвы фузобактерий, естественная бактериальная загрязненность внешней среды тропиков и естественно высокий риск травмирования кожи нижних конечностей в силу традиционно открытой обуви или вовсе отсутствия таковой.

Предрасполагают к заболеванию тропической язвой снижение защитных свойств и реактивности организма в результате наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, таких, как малярия, фрамбезия, дизентерия, гельминтозы и другие тропические инфекции и паразитозы. Нередко тропические язвы наблюдаются у лиц, страдающих алиментарными дистрофиями, а также гипо- и авитаминозами.

О значении дефицита витаминов в патогенезе тропических язв свидетельствует зависимость частоты возникновения их от времени года, т. е. сезонность. Известно, что тропические язвы чаще возникают в весеннее время года, когда рацион питания населения эндемичных зон обеднен витаминами. Ближе к осени, когда пищевой рацион становился более разнообразным и обогащенным, число случаев заболевания уменьшается.

Из других факторов, способствующих возникновению тропических язв, можно указать на несоблюдение гигиены тела, позднюю санацию кожных травм, в том числе мест укусов различными насекомыми, наколов колючими и тем более ядовитыми растениями, загрязнение их землей и т.д.

Существует также устойчивое и вполне обоснованное мнение, что тропическая язва — это болезнь бедноты, что является отражением невысокого социально-экономического уровня развивающихся стран третьего мира, большинство из которых как раз и принадлежит к тропическим и субтропическим регионам.

Симптомы тропической язвы

Тропическая язва чаще всего наблюдается у подростков и молодых мужчин, реже — в возрасте до 40 лет. Это объясняется, прежде всего, наиболее частой подверженностью этого контингента травмам кожи нижних конечностей. Обычно тропические язвы регистрируются в качестве отдельных наблюдений, однако описаны случаи небольших эпидемий, в частности, среди военнопленных, сборщиков чая, проводников джунглей и др.

В подавляющем большинстве случаев типичной локализацией тропических язв являются нижние конечности, особенно область голеностопа и нижняя треть голени, т.е. места, наиболее часто подвергающиеся в условиях тропиков травмированию и загрязнению, а также укусам различных насекомых. В качестве нетипичных случаев тропические язвы могут локализоваться на коже верхних конечностей и других участках тела.

У большинства больных тропические язвы бывают единичными и преимущественно односторонними. В механизме редко встречающихся случаев множественных язв, по-видимому, может иметь место явление аутоинокуляции.

Симптомы тропической язвы часто начинаются остро: с формирования пузырька или фликтены величиной до горошины, окруженной отчетливо заметным островоспалительным ободком. При пальпации в основании фликтены часто определяется ограниченное уплотнение. Нередко элемент с самого начала причиняет больным боль, усиливающуюся даже при самом легком дотрагивании. Достаточно быстро, уже на вторые сутки, покрышка фликтены прорывается с выделением небольшого количества гнойной серозно-кровянистой жидкости. Образовавшаяся после этого эрозия, в короткое время переходящая в язву, вначале обычно поверхностная, имеет округлые или овальные очертания, грязно-сероватое дно и четкие, несколько подрытые края. В процессе дальнейшей эволюции язва может медленно расти как вглубь, так и по периферии.

Вскоре в центре язвы начинают формироваться некротические массы пепельно-серого цвета, иногда с некоторым желтовато-зеленым оттенком. Струп обычно тестовато-мягкий, издает неприятный запах, а при его отторжении на дне язвы на фоне гнойно-некротического распада тканей обнаруживаются мягкие розово-сероватого цвета грануляции. Нередко, несмотря на развитие под струпом грануляций (особенно в центре язв), процесс распада мягких тканей в области язвы не только не прекращается, а наоборот, продолжается, захватывая при этом глубокие подкожные слои.

Весьма типичный симптом тропических язв — так называемый феномен тяжести. Он выражается в том, что рост язвы по периферии идет, главным образом, в направлении силы тяжести, т. е. при преимущественно вертикальном положении язва «ползет» книзу, к стопе.

Необходимо отметить, что, несмотря на сравнительно острую картину клинического течения заболевания, особенно выраженную в начале развития патологического процесса, реакция со стороны лимфатической системы обычно бывает очень слабой, так, в частности, регионарный аденит встречается крайне редко. Нетипичны и сколько-нибудь выраженные нарушения со стороны общего состояния больных. Заболевание в случае отсутствия лечения протекает неопределенно продолжительное время — многие месяцы и даже годы. Успешное лечение тропической язвы приводит к ее исчезновению, реже самостоятельно процесс завершается формированием гладкого рубца различных размеров и очертаний. Более или менее типично некоторое западение рубца, особенно в центре, и наличие на его обычно гипопигментированном фоне признака папиросной бумаги. Периферическая зона рубца, наоборот, представляется несколько гиперпигментированной.

В немалой части случаев, особенно у жителей африканского континента, склонных к «келоидному диатезу», одной из особенностей функционального состояния их организма является то, что рубцы могут подвергаться келоидизации.

К наиболее часто встречающимся атипичным формам тропических язв отнесится так называемая гипертрофическая тропическая язва. Она характеризуется тем, что в результате бурных вегетации, развивающихся на дне язвы, начинают отчетливо выступать над общим уровнем кожи бородавчатые разрастания, напоминающие почти сплошной и неровный конгломерат.

Редко, особенно у истощенных теми или иными общесоматическими заболеваниями пациентов, язва по своему течению с самого начала может носить молниеносный характер, протекать злокачественно и приводить к глубоким некрозам. В таких случаях наблюдаются общие явления в виде повышения температуры доС, а также лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Не исключена возможность развития сепсиса.

Диагностика тропической язвы

Тропическая язвя дифференцируется чаще всего с варикозными и другими трофическими язвами. При этом важно помнить, что варикозные язвы обычно развиваются на фоне общего варикозного симптомокомплекса, отмечаются значительно чаще у женщин, причем У пожилых, и локализуются, как правило, в области нижней трети голени. Однако для условий тропиков более актуальным может оказаться дифференциальная диагностика тропической язвы с язвой Бурули, которая также эндемичная для этих регионов мира. Язва Бурули отличается множественностью поражения кожи, разнообразностью локализации, подверженностью ей всех возрастных групп, более выраженным «ползущим» и пенетрирующим характером с образованием грубых рубцов.

Диагноз «тропическая язва» устанавливается исключительно на типичной клинической картине. Меньшее значение имеют макроскопический и культуральный методы диагностики, так как возможно обнаружение самых различных возбудителей, носящих иногда вторичный характер.

Лечение тропической язвы

Системное лечение тропической язвы обычно заключается в применении антибиотиков широкого спектра действия, часто в виде комбинированной последовательной или ротационной терапии. Такая методика продиктована ассоциацией микробов, лежащей в основе этиопатогенеза заболевания, и участники которой часто обладают различной чувствительностью и резистентностью к отдельным антибиотикам. Применяются также сульфаниламидные препараты внутрь и в виде присыпок. Местное лечение тропической язвы заключается в орошении язвы различными дезинфицирующими растворами, применении антисептических и противовоспалительных мазей, в том числе кортикостероидных, лучше в комбинации с антибиотиками. По показаниям прибегают к оперативному вмешательству — удалению очагов некроза (иссечению в пределах здоровых тканей) с последующим наложением черепицеобразной повязки из полосок лейкопластыря. В крайних запущенных случаях, особенно при обширном гангренозном распаде и ухудшении общего состояния, показана ампутация конечности.

Как предотвращается тропическая язва?

Тропические язвы можно предотвратить при соблюдении гигиены тела, своевременном лечении микротравм кожи нижних конечностей (ношение обуви). Необходимо активное и возможно раннее лечение всех возникающих на коже банальных поражений.

Прогноз тропических язв обычно благоприятный и во многом зависит от общего состояния организма и его реактивности. В части случаев процесс может привести к глубоким и грубым рубцовым контрактурам и к инвалидности; снижение трудоспособности может наблюдаться и в результате развития анкилоза голеностопного сустава.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/tropicheskie-yazvy-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107662i15955.html

Трофические язвы: классификация, профессиональное и народное лечение

В мире более двух миллионов человек страдает от появления трофических язв на ногах (голенях и стопах). Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом. Оно приводит к потерям ткани, а на коже, после заживления язвы, остаются рубцы. Лечение трофических язв на ногах, несмотря на развитие медицины, остается одним из самых сложных. Это связано с нарушением питательного процесса клеток – трофики (отсюда название болезни). При этом снижаются защитные функции организма, и частично утрачивается восстановительная способность.

Виды трофических язв и их специфика

Все типы трофических язв являются следствием заболеваний, связанных с нарушением кровотока в ногах, приводящих к недостаточному питанию клеток эпителия и постепенному их отмиранию. От того, что послужило первопричиной этого недуга, различают несколько видов изъявлений:

  • Венозные язвы;
  • Язвы артериальные (атеросклеротические);
  • Язвы диабетические (на фоне сахарного диабета);
  • Нейротрофические, связанные с черепно-мозговыми травмами или повреждениями позвоночника;
  • Язвы Марторелла или гипертонические;
  • Пиогенные (инфекционные).

Артериальные (атеросклеротические) язвы

Изъязвления этого вида возникают при прогрессии ишемии мягких тканей голени, являющейся следствием атеросклероза облитерирующего, который поражает главные артерии. Появление этого вида язвы чаще всего спровоцировано переохлаждением ног; использованием тесной обуви; а также повреждением целостности кожного покрова. Локализуется трофическая язва этого типа на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце (конечной его фаланге), в области пятки. Это – ранки небольших размеров, полукруглые, с рваными, уплотненными краями, заполненные гнойным содержимым. Участок кожи вокруг них – бледно-желтого цвета. Атеросклеротическими язвами чаще всего поражаются люди пожилого возраста. Их появлению предшествует небольшая «перемежающаяся хромота», при которой больному тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Он постоянно мерзнет и быстро устает. Нога практически всегда остается холодной и болит по ночам. Если на этой стадии лечение не начато, возникают язвочки, постепенно разрастающиеся по всей поверхности стопы.

Венозные язвы

Эта разновидность трофических язв формируется в основном на голени, в нижней части ее внутренней поверхности. На задней и наружной сторонах встречаются крайне редко. Возникают при нарушении венозного кровотока нижних конечностей, в том числе как осложнение варикоза. Появлению язв предшествуют следующие симптомы:

  1. Икроножная часть отекает, появляется чувство тяжести;
  2. В ночные часы отмечаются судороги;
  3. Кожа голени начинает «зудеть», на ней появляется сетка с заметно увеличенными венами;
  4. Постепенно вены сливаются в пятна пурпурного оттенка, переходящего в фиолетовый цвет, распространяясь на все большие площади;
  5. По мере развития болезни, кожный покров уплотняется, приобретает специфический блеск и гладкость.

В завершении начальной стадии появляются струбцины белесого цвета, напоминающие парафиновые хлопья. Если на этой стадии лечение не было начато, то спустя несколько дней образуется небольшая язва, развитие которой будет прогрессировать. Сначала она поражает только кожный покров, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу (в задней части), надкостницу большой берцовой кости. При этом из язвы выделяется гной, имеющий неприятный запах. Если лечение трофической язвы голени венозного происхождения выбрано неправильно или начато с опозданием, могут развиться тяжелые заболевания, такие как воспаление рожистое, лимфаденит паховый, гнойный варикотромбофлебит. Нередко она приводит к необратимому увеличению лимфатических сосудов и слоновости голени. Были случаи, когда поздно начатое лечение, являлось причиной возникновения сепсиса со смертельным исходом.

Диабетическая язва

Сахарный диабет – заболевание, которое дает множество различных осложнений, одним из них является диабетическая трофическая язва. Начинается ее развитие с потери чувствительности нижних конечностей, связанной с гибелью отдельных нервных окончаний. Это ощущается при проведении рукой по ноге (она на ощупь остается холодной). Возникают ночные боли. Симптомы схожи с язвой артериального происхождения. Но есть и существенное отличие — отсутствует синдром перемежающейся хромоты. Расположение язвы – чаще всего на больших пальцах. Нередко причинами ее появления становятся травмирование натоптышей на подошве. Еще одно отличие от артериальной язвы – более глубокая ранка, увеличенного размера. Диабетическая язва очень опасна тем, что она чаще других форм подвергается различным инфекциям, приводящим к гангрене и ампутации ноги. Одна из распространенных причин диабетической язвы — запущенная ангиопатия ног.

Язвы нейротрофические

Причины возникновения трофической язвы этого типа – травмы головы или позвоночника. Область поражения ими – боковая поверхность пятки или часть подошвы со стороны пяточного бугра. Язвы – в форме глубокого кратера, дном которого являются кость, сухожилие или мышцы. При этом их внешние размеры – незначительные. В них скапливается гной. От ранки исходит неприятный запах. Ткань в области расположения язвенной лунки теряет чувствительность.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Этот вид язвы считается редким. Она формируется на фоне постоянного повышенного артериального давления, которое вызывает гиалиноз стенок мелких сосудов и сохраняющийся длительное время их спазм. Чаще возникает у женской части населения старшей возрастной группы (после 40 лет). Начало заболевания характеризуется появлением папулы или областью красно-синюшного цвета, с незначительной болезненностью. При развитии болезни они переходят в изъявления. Отличительная особенность гипертонической формы — симметрия поражения. Язвы возникают сразу на обеих голенях, локализуясь в средней части наружной поверхности. В отличие от всех других форм, они развиваются очень медленно. При этом сопровождаются мучительными болями, которые не утихают ни днем, ни ночью. У них высокая вероятность бактериального заражения.

Пиогенные язвы

Причиной возникновения пиогенных язв является снижение иммунитета, вызванное фурункулезом, фолликулитами, гнойными экземами и т.п. Это заболевание характерно для людей с низкой социальной культурой. Чаще всего их появление связано с несоблюдением гигиенических правил. Пиогенные язвы располагаются одиночно или группами на голени, по всей ее поверхности. Обычно они имеют овальную форму, небольшой глубины.

Видео: вопросы флебологу о трофических язвах

Лечение язв

Лечение трофических язв нижних конечностей является строго индивидуальным для каждого конкретного пациента. Это связано с многообразием причин, вызывающих их появление. Поэтому важно правильно диагностировать вид язвы. Для этого проводится цитологическое, гистологическое, бактериологическое и прочие виды исследования. Также применяются методы инструментальной диагностики. После того, как был установлен точный диагноз, приступают к лечебным процедурам. Лечить трофическую язву можно, как хирургическими, так и медикаментозными методами. В комплекс лечебных мероприятий входит и местное лечение, направленное на очищение раны от гнойного содержимого и некротических тканей, обработку растворами антисептиков и нанесение мазей, способствующих рубцеванию ран и восстановлению эпителия. Большое значение в выздоровлении играют физиотерапевтические процедуры и средства народной медицины.

Хирургические методы

Хирургические методы – это оперативное вмешательство, во время которого выполняется иссечение отмерших тканей и удаление очага воспаления. К ним относятся:

  1. Кюретаж и вакуумирование;
  2. VAC-терапия (вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением (-125 мм рт.ст.) с использованием губчатых повязок из полиуретана. Этот метод позволяет быстро и эффективно удалять из раны гнойный экссудат и способствует уменьшению отека вокруг язвы, ее глубины и внешних размеров; усиливает микроциркуляцию крови в мягких тканях нижних конечностей и активирует процесс формирования новой грануляции. При этом снижается вероятность возникновения осложнений. Вакуумная терапия создает влажную среду внутри раны, которая является непреодолимым барьером для бактерий и вирусной инфекции.
  3. Метод катеризации для лечения долго незаживающих венозных, гипертонических и прочих трофических язв.
  4. В лечении нейротрофической язвы широкое применение находит методика «виртуальной ампутации». Ее суть заключается в резекции плюснефалангового сустава и плюсневой кости, без нарушения у стопы анатомической целостности. При этом устраняются проблемы с избыточным давлением и очаги костной инфекции.
  5. В лечении синдрома Марторелла (гипертонической язвы) используется методика чрезкожного прошивания венозно-артериальных фистул, с целью их разобщения. Операция производится по краям язвы.

Медикаментозная терапия

Курс лечения медикаментами обязательно сопровождает любую хирургическую операцию. Оно может быть проведено и в качестве самостоятельной терапии при некоторых формах трофических язв, средней и легкой степени развития. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания заболевания. На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят следующие препараты:

  • Антибиотики, обладающие широким спектром применения;
  • Противовоспалительные средства (нестероидные), к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
  • Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
  • Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на этом этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных бактерий. Оно включает:

  1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
  2. Наложение повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

Также по ситуации может проводиться очищение крови (гемосорбция). На втором этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и образованием рубцов, в лечении используются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон. Меняется и характер местного лечения. На этом этапе используются специальные раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На последующих этапах медикаментозное лечение направлено на устранение основного заболевания, являющегося причиной возникновения трофической язвы.

Компрессионные повязки в лечении трофических язв

На всех стадиях лечения обязательно должна выполняться эластическая компрессия. Чаще всего это — бандаж из нескольких слоев эластичных бинтов ограниченной растяжимости, которые необходимо ежедневно менять. Такой вид компрессии применяют при открытых язвах венозного происхождения. Компрессия значительно уменьшает отеки и диаметр вен, улучшает кровообращение в нижних конечностях и работу лимфадренажной системы. Одним из прогрессивных компрессионных систем для лечения венозных трофических язв, является Saphena Med UCV. В ней вместо бинтов используется пара эластичных чулок. Для лечения язвы при варикозе рекомендуется перманентная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа «Сигварис» или «Меди» класс компрессии II или III. Для осуществления прерывистой компрессии при пиогенных, застойных и прочих видах можно использовать специальные компрессионные повязки под названием «Сапожок Унна» на цинк-желатиновой основе или «сапожок Air Cast».

Физиотерапевтические процедуры

Для повышения эффективности лечебных процедур, на стадии заживления назначается одна из физиотерапевтических (аппаратных) процедур.

  • Лечение локальным отрицательным давлением в барокамере Кравченко. Рекомендуется при атеросклеротических (артериальных) язвах.
  • Низкочастотная ультразвуковая кавитация. Способствует усилению воздействия антисептиков и антибиотиков на вирусные микроорганизмы, обитающие внутри язвы.
  • Лазерная терапия. Применяется для снятия мучительных болей, устранения воспалительного процесса, симулирования к регенерации клеток эпидермиса на биологическом уровне.
  • Магнитная терапия. Рекомендуется в качестве седативного, противоотечного, обезболивающего и сосудорасширяющего воздействия.
  • Ультрафиолетовое облучение назначается для повышения сопротивляемости организма различным инфекциям.
  • Терапия озоном и азотом (NO-терапия) – способствует повышению усвоения кислорода клетками кожного покрова и активизирует рост соединительной ткани.
  • Для полного восстановления рекомендуется бальнеотерапия и грязелечение.

Лечение сложных форм трофической язвы

Иногда язва локализуется на слишком больших площадях и лечебная терапия не дает положительных результатов. Рана остается открытой, причиняя пациенту постоянную боль. Чаще всего это происходит при венозной недостаточности в ярко выраженной форме. В этих случаях рекомендуется пересадка кожи при трофической язве. Ее берут с ягодиц или бедра. Пересаженные участки кожного покрова, приживаясь, становятся своеобразными стимуляторами восстановления кожного эпителия вокруг раны.

Народная медицина в лечении трофических язв

Лечение трофических язв является очень трудным. Их очень сложно очистить от гнойного содержимого, что препятствует заживлению раны и началу восстановительного процесса. Значительно повышает эффективность медикаментозной терапии трофических язв (особенно на стадии заживления), лечение народными средствами. Оно включает промывание изъязвленной лунки настоями и отварами лекарственных растений, последующую обработку их приготовленными домашними мазями. Самыми эффективными антисептическими свойствами обладают настои травы чистотела, ромашки, календулы и череды. Они не только устраняют воспалительный процесс, но и способствуют формированию молодого эпителия. После промывания можно использовать один из следующих рецептов:

  1. Чистую рану прижечь спиртовой настойкой прополиса или обычной водкой. А затем нанести мазь Вишневского, в состав которой входит березовый деготь. Можно использовать ихтиоловую мазь, которая обладает аналогичными свойствами.
  2. При длительно не заживающих язвах, использовать ватные диски, пропитанные дегтем. Их накладывают на ранку на 2-3 суток, затем меняют на свежие. И так до полного выздоровления.

Особую сложность представляет лечение трофической язвы при диабете. Помогут в этом следующие рецепты:

  • Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
  • Аналогичным образом можно использовать ванные диски, пропитанные соком Золотого Уса или закладывать в ранку измельченные листья.
  • Свежеприготовленный творог. Используется творог, приготовленный в домашних условиях любым способом. Сначала язва промывается сывороткой, полученной при отжиме творожной массы. Затем в нее закладывается кусочек творога (он должен быть мягким). Сверху — компрессная бумага или пергамент, и бинтовая повязка.
  • Прополисная мазь на основе гусиного жира. Берется 100 г гусиного жира и 30 г измельченного прополиса. Варить на водяной бане в течение 15 минут. Закладывать мазь в изъявленную лунку. Укрыть компрессной бумагой и забинтовать. Такую мазь можно приготовить на сливочном масле или нутряном свином жире.
  • Фракции АСД. Этот препарат необходимо принимать внутрь по определенной схеме и одновременно использовать наружно, для обработки язвы.
    1. Для приема внутрь: развести 0,5 мл АСД-2 в половине стакана (100 мг) чая или воды. Принимать 5 дней. Затем сделать трехдневный перерыв.
    2. Наружно: используется фракция АСД-3, разбавленная в растительном масле (1:20). Перед нанесением рану обработать перекисью водорода. После появления на поверхности ранки пленки белесого цвета, промывание перекисью прекратить.

Есть люди, которые верят в силу магических слов. Они могут использовать заговор от трофических язв. Для этого важно выполнить определенный ритуал, заключающийся в следующем:

Из пакетика с маковыми зернышками набрать ровно 77 зернышек. Их нужно насыпать в ладошку и выйти на любой перекресток двух дорог. Зернышки мака разбросать, встав по ветру. При этом следует произнести следующие слова: «77 злобных духов! Вы летаете везде, Собирая дань с грешных людей! И с меня возьмите язвы, их подальше отнесите! Бросьте в поле их пустом, на раздолье том гнилом. Пусть там язвы остаются, и ко мне вновь не вернутся. Мое слово – верное, к зерну маковому — липкое. Все сказанное сбудется, болезнь лихая забудется! АМИНЬ!»

Видео: лечение трофических язв народными средствами

Профилактика трофической язвы

Даже после полного излечения трофической язвы возможны ее рецидивы. Поэтому важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Обязательно два раза в год проводить профилактическое лечение. Следить за состоянием кровеносных сосудов. Места, с зарубцевавшимися язвами, время от времени нужно смазывать маслом, настоянным на зверобое, календуле или ромашке. Они обладают способностью к регенерации тканей. Нужно избегать нагрузок на ноги. Рекомендуется носить специальное белье, создающее длительную компрессию. По возможности использовать лечение на бальнеологических курортах. Обратиться в кабинет лечебной физкультуры, чтобы для вас подобрали комплекс физических упражнений, направленных на повышение эластичности сосудов и снижения риска возникновения новых язв.

Видео: трофические язвы в программе «О самом главном»

Здравствуйте. У меня были трофические язвы, но после потери веса и снижения сахара в крови они почти прошли, а кожа осталась темной и в некоторых местах как бы наросты. Возможно ли как-то избавится от этой синевы?

Здравствуйте! Избавиться от синевы могут помочь препараты, улучшающие кровоток (трентал, курантил, детралекс, например), средства для ускорения регенерации (метилурацил, солкосерил местно), но перед началом любого лечения Вам следует посоветоваться с эндокринологом или терапевтом.

Чтобы предотвратить тяжелые осложнения заболевания, нужно регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации, пить назначенные лекарства, бороться с уже имеющимися нарушениями.

Здравствуйте! Ни в коем случае нельзя удалять корку, потому что так Вы оголите раневую поверхность и создадите все условия для присоединения инфекции. Кроме того, под коркой может идти созревание новой ткани, и Вы нарушите этот процесс своими неосторожными действиями. Следуйте рекомендациям врача, можно смазывать кожу также метилурациловой мазью, облепиховым маслом, солкосерилом для ускорения регенерации. Кроме того, нужно регулярно промывать зоны поражения антисептическими растворами (ромашка, фурацилин, марганцовка). Посоветуйтесь с врачом по поводу приема препаратов для улучшения трофики.

Здравствуйте! У моей родственницы (87 лет) на обеих ногах, начиная с середины голени и до ступни, сплошные трофические язвы практически до костей, которые просто гниют и приводят к сильнейшим болям. Началось это с декабря 2016 года с маленькой трофической язвы, с которой я поместил ее в больницу, где диагностировали сердечную недостаточность и варикозное расширение вен, а к февралю с.г. уже имели то, что имеем. В феврале с.г. родственницу пытались положить в больницу, но там сказали, что это надо лечить в домашних условиях. Обрабатываем (через день) перекисью водорода, а затем смазываем диоксизолем, что временно снимает боли. В последнее время через не пораженные верхние участки голеней начала интенсивно сочиться лимфа (через 5 минут после протирания ног тряпкой под ногами уже лужица). Подскажите, пожалуйста, что нам делать и каковы дальнейшие возможные последствия этой болезни?

Здравствуйте! К сожалению, вылечить трофические язвы нельзя, поскольку невозможно устранить их причины — сердечную недостаточность и варикоз. Ваша задача — не допустить инфицирования, поэтому обрабатывайте язвы, промывайте фурацилином, можно смазывать кожу метилурациловой мазью или солкосерилом. Возможные последствия — прогрессирование язв и присоединение инфекции, при которых прогноз, к сожалению, нельзя назвать благоприятным.

Здравствуйте! С трофическими язвами бороться крайне сложно, ведь мазями и кремами невозможно устранить их причину (сосудистые расстройства, диабет и др.). Мы не станем Вас обнадеживать или советовать средство, от которого они пройдут — такого средства просто не существует. При трофических язвах нужна гигиена — аккуратное промывание раствором марганцовки или фурацилина области язв, может помочь смазывание средствами, улучшающими трофику и регенерацию — бепантен, солкосерил, метилурацил. Самое главное в их лечении — по возможности улучшить течение основной патологии, приведшей к их образованию.

Здравствуйте! Врачи правы, при повреждении сосудистого русла операция чревата осложнениями, а швы могут не зажить вовсе. Ничего большего, чем делают Ваши доктора, мы предложить, к сожалению, не можем. Следуйте их рекомендациям и доверяйте мнению специалистов.

Здравствуйте меня зовут Светлана. Мне 57 лет. Я только сегодня узнала что у меня тропическая язва. Болею этим заболеванием более 25 лет. Неоднократно обращалась к врачу но мне не могли поставить диагноз. Язва у меня находилась на голени левой ноги. Болезнь развивалась медленно и только последние три года может чуть более, она дала о себе знать.Это боли особенно ночные.Нестерпимый зуд, иногда частые судороги и отеки, сильная боль во всей ноге. Последний визит к врачу дерматологу был два месяца назад и врач меня направила к онкологу. У меня взяли анализы и поставили диагноз рак кожи. Меня прооперировали и то что вырезали отправили на гистологию ( я проживаю в Орехово-Зуево это Подмосковье). Гистология показала злокачественную опухоль Меня направили в областной онкологический центр в Балашиху, где повторно сделали анализ на гистологию и он показал что рака у меня нет вообще, а есть тропическая язва. У меня теперь возник вопрос и не один. Первое уместно ли было хирургическое вмешательство?Возможно ли возникновение тропической язвы повторно, меня уверяли что полностью все вырезали..И какие мои дальнейшие действия, нужно ли продолжать лечение? Отек так и не прошел, а даже усилился, меня направили к сосудистому хирургу) Подскажите пожалуйста какие мои дальнейшие действия ? Спасибо.

Здравствуйте! Хирургическое вмешательство было уместно, поскольку врач не только удалил поврежденную ткань, но и взял фрагменты язвы на гистологию. Повторное возникновение трофической язвы возможно, особенно, на фоне расстройств микроциркуляции при диабете, сердечной недостаточности и т. д. Продолжать лечение нужно, посетить сосудистого хирурга необходимо, ведь причина неясна (либо Вы не указали ее). Ваши дальнейшие действия — консультация специалиста, выяснение причин трофической язвы и лечение основного заболевания, приведшего к нарушению трофики.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/troficheskie-yazvy-na-nogax/

Тропические язвы

Различают следующие четыре клинические разновидности тропических язв:

  • истинная тропическая язва
  • тропикалоидная язва
  • язва пустынь
  • коралловая язва
Истинная тропическая язва
(синонимы: тропическая струповая язва, тропическая фагеденическая язва, лесная или джунглевая язва, цейлонская, мадагаскарская язва и др)

Заболевание встречается в большинстве стран тропического пояса обоих полушарий, где преобладает влажный тропический климат.

Этиология заболевания до сих пор остаётся дискутабельной (высевали из язв стрептококки, стафилококки, фузиформные бациллы, спирохеты Венсана, протей, кандиды).

Предрасполагающим фактором у большинства пациентов была травма. По мнению Manson-Bahr (1960) тропическая язва часто как тень сопровождает малярию. Алкоголизм, алиментарные дистрофии, авитаминозы, полипаразитозы также способствуют появлению тропических язв. Суммируя вопросы патогенеза следует согласиться с бытующим в английской литературе «комплексе 4 F (Foot, Filth, Fusospirillosis, Friction – стопа, грязь, фузоспириллёз, втирание). Чаще болеют мужчины в возрастелет. Как правило, речь идёт о поражении одной нижней конечности (нижняя треть голеней, стопа). Это наиболее часто травмируемые, наиболее загрязненные и часто подвергающиеся укусам насекомых части тела у коренных жителей тропиков.

Обычно речь идёт об единичной язве с преимущественным поражением одной конечности. Если их несколько, то не исключён феномен аутоинокуляции. Характерно острое начало заболевания. Вначале появляется фликтена или пузырек величиной с горошину, вокруг которой имеется островоспалительный ободок. Уже с первых дней этот воспалительный элемент причиняет боль пострадавшему, особенно при нажатии. В течение 1-2 дней на этом месте формируется эрозия, а затем язва округлых или овальных очертаний с подрытыми краями и гнойным дном. Постепенно на поверхности язвы формируется струп грязно-черного цвета, под которым продолжается распад мягких тканей. Язвенный распад идёт в глубину, захватывая фации, мышцы и даже надкостницу, при этом рост язвы по периферии идёт в направлении силы тяжести, т.е. если больной больше в вертикальном положении, то язва «ползёт» книзу, к стопе . Регионарный лимфаденит наблюдается сравнительно редко. Общее состояние больных страдает незначительно, поэтому оставленная без лечения язва может существовать несколько лет.

У ослабленных и истощенных больных язва может носить молниеносный характер и приводить к глубоким некрозам. У таких больных лихорадка до 39 0 С, в крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, заболевание может осложниться сепсисом со смертельным исходом.

Язва заживает с формированием западающего гипопигментированного рубца.

Диагноз тропической язвы особых трудностей не вызывает. Дифференцируют тропическую язву у коренных жителей тропических стран с варикозными и сифилитическими язвами.

Лечение предполагает использование антибиотиков широкого спектра, (включая обкалывания кожи в окружности язв); препараты, улучшающие периферическое кровообращение (детралекс, троксерутин, пентоксифиллин, никотиновая кислота); общеукрепляющие средства, полноценное питание. Местное лечение включает использование примочек с раствором азотнокислого серебра 0,25%, хлоргексидина биглюконата 0,05%, затем применяют кремы и мази с антибиотиками и стероидными гормонами (Тридерм крем), крем аргосульфан 2%, мазь и порошок с мадекассолом, 10 %-я метилурациловая мазь. Можно использовать повязки с рыбьим жиром. По показаниям проводится оперативное удаление очагов некроза, в запущенных случаях с опасностью для жизни проводится ампутация конечности.

Прогноз обычно благоприятный и зависит от общего состояния здоровья пациента.

Тропикалоидная язва

Своеобразная разновидность тропических язв, встречается у коренных жителей северной и центральной Африки, реже в других странах тропического пояса. Они появляются обычно летом, как правило, единичные. Излюбленная локализация – нижняя треть голеней.

Заболевание начинается с формирования везикулы или пузыря, окруженного слабо выраженным воспалительным валиком. Уже чере 2-4 дня покрышка пузыря разрывается , образуется небольшая поверхностная язва овальных очертаний. Тропикалоиная язва обычно меньше по размерам, чем тропическая (3-5 см в диаметре), края почти не подрыты, дно ровное, красноватого цвета с небольшим количеством гноя. По периферии язвы имеется ярко-красная воспалительная зона. Со временем язва может покрываться толстой коркой. Большого беспокойства тропикалоидная язва у пациентов не вызывает. Развитие регионарных лимфангитов и лимфаденитов не типично.

Течение этих язв хроническое, могут существовать до 1,5 лет. После заживления остается гиперпигментированный рубец.

Наряду с описанным вариантом тропикалоидной язвы встречаются и другие варианты: крупнобляшечный тип (диаметр язвы достигает 8 см), экзематозный тип и диссеминированный тип тропикалоидной язвы (язвы на разных участках тела кроме лица и волосистой части головы).

Лечение тропикалоидных язв проводится по тем же принципам и теми же лекарственными средствами, что и при тропических язвах.

Язва пустынь

(синонимы: септическая язва, степная язва, Natal sore, Gift zeer, Brand zeer и другие)

Заболевание встречается в странах с тропическим и субтропическим сухим климатом

Этиология этих язв изучена недостаточно, считается, что основными возбудителями являются вирулентные штаммы стафилококков, стрептококков, нередко в язвах обнаруживают дифтерийные палочки.

Manson-Bahr (1957) отметил, что язвой пустынь чаще болеют люди, тесно соприкасающиеся с лошадьми и верблюдами. Наличие авитаминоза, особенно витамина А, снижение иммунитета играют определенную патогенетическую роль при язвах пустынь. Это заболевание чаще развивается у лиц, имеющих ксероз кожи.

Чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста, страдающие ксерозом кожи. Язва пустынь, в отличие от тропических язв, поражает не только коренное население, но и лиц, прибывших в тропики из стран умеренного климата.

На коже тыльной поверхности кистей, предплечий, локтевых и коленных суставов, передней поверхности голеней появляются множественные тонкостенные везикулы и папуло-везикулы с желтовато-гнойным содержимым. Они склонны к периферическому росту, после вскрытия образуются эрозии, вскоре трансформирующиеся в язвы. Дно язв ровное, покрыто желтовато-серой пленкой, позже формируется корка. Края язвы несколько возвышаются над уровнем кожи. В начале заболевания больные отмечают боль в области язвы, но уже через 3 недели боль исчезает, общие явления не типичны.

В неосложненных случаях язва пустынь рубцуется чрез 4-6 месяцев, иногда процесс выздоровления затягивается до 1 года.

Лечение язвы пустынь не отличается от такового при тропической язве.

Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Коралловая язва

Развивается у лиц, контактировавших с живыми коралловыми рифами, и проживающих в прибрежных районах Тихого океана (рыбаки, ныряльщики за жемчугами).

На участках тела после укола шипами живых кораллов появляется острая боль и жжение. К конце первых 2 суток на месте ранения появляется воспалительный отёк, боль усиливается. При обширных ранениях в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. В дальнейшем на месте ранения формируются одна или несколько язв с диаметром 1-2 см. Язвы неглубокие, дно их неровное, покрытое гнойным налётом, края слегка подрытые. В основании язв имеется выраженный инфильтрат. Вокруг язв имеется узкий воспалительный валик. Характерно торпидное течение коралловых язв, они существуют несколько месяцев. В процессе заживления формируется гиперпигментированный рубец.

Прежде всего необходимо изъять пинцетом из раны все вонзившиеся коралловые шипы и наложить противовоспалительную примочку (например с 0,25 % раствором азотнокислого серебра). С формированием язв лечение их проводят по принципам терапии тропических язв.

Источник: http://medbookplus.ru/entsiklopediya/dermatologiya/329-tropicheskie-yazvy